השתלת עצם בחניכיים מקושרת תמיד להשתלות שיניים. השתלות שיניים הפכו לפתרון מועדף עבור רבים הסובלים מאובדן שיניים, אך לא תמיד קיימת כמות עצם מספקת בלסת כדי לבצע את ההשתלה באופן מיטבי. במקרים אלו, השתלת עצם (אוגמנטציה) הופכת לשלב הכרחי בטיפול. מאמר זה מסביר כיצד נוצר חוסר בעצם הלסת, מדוע זה מהווה בעיה להשתלות שיניים, אילו חומרים משמשים להשלמת העצם, ומהן השיטות המובילות כיום בתחום, כולל הרמות סינוס.
חוסר בעצם הלסת הוא תופעה נפוצה שיכולה להיגרם ממספר סיבות:
ספיגת עצם לאחר עקירת שיניים: לאחר עקירת שן, מתחיל תהליך טבעי של ספיגת עצם באזור. בשנה הראשונה לאחר העקירה, כ-25% מרוחב העצם עלול להיספג, ותהליך זה ממשיך בקצב איטי יותר לאורך השנים. זהו תהליך בלתי הפיך שמתרחש בשל היעדר הגירוי המכני שהשן מספקת לעצם באמצעות שורשיה.
מחלות חניכיים (פריודונטיטיס): דלקת חניכיים מתקדמת גורמת להרס העצם התומכת בשיניים. ככל שהמחלה מתקדמת, יותר עצם נהרסת, מה שעלול להוביל לתזוזת שיניים ולבסוף לאובדנן.
טראומה: פגיעה משמעותית בפנים או בלסת עלולה לגרום לאובדן עצם או לשברים שלא מתאחים כראוי.
זיהומים: זיהומים דנטליים חמורים, כמו ציסטות או אבצסים, עלולים להרוס רקמת עצם.
פגמים מולדים: חלק מהאנשים נולדים עם חוסרים או אנומליות במבנה עצם הלסת.
גיל: עם הזדקנות הגוף, חלה ירידה בצפיפות העצם ובאיכותה, תהליך שמשפיע גם על עצם הלסת.
חוסר בעצם הלסת מהווה אתגר משמעותי בביצוע השתלות שיניים מכמה סיבות:
יציבות ראשונית: השתל הדנטלי זקוק לכמות מספקת של עצם כדי להתייצב בשלב הראשוני. ללא יציבות זו, הסיכוי לכישלון ההשתלה גדל משמעותית.
אוסאואינטגרציה: תהליך ההתמזגות בין השתל לעצם (אוסאואינטגרציה) דורש עצם בריאה ובכמות מספקת. בהיעדר עצם איכותית, התהליך עלול להיכשל.
תמיכה אסתטית: העצם תומכת לא רק בשתל עצמו אלא גם ברקמות הרכות מסביב. חוסר בעצם עלול ליצור שקעים או אסימטריה בחניכיים ובשפתיים, מה שפוגע בתוצאה האסתטית הסופית.
פרופיל יציאה: עצם מספקת מאפשרת למקם את השתל בזווית אופטימלית, מה שחיוני לתפקוד נכון ולאסתטיקה של השן המשוחזרת.
ישנם מספר סוגי חומרים המשמשים להשתלות עצם בחניכיים:
עצם עצמית (אוטוגנית): עצם הנלקחת מאזור אחר בגוף המטופל, בדרך כלל מהסנטר, הלסת האחורית, או הזיגומה (עצם הלחי). זהו החומר האידיאלי מבחינה ביולוגית כיוון שהוא מכיל תאי עצם חיים ואינו מעורר תגובה חיסונית, אך כמותו מוגבלת והוא דורש אתר תורם נוסף.
עצם אלוגנית: עצם אנושית מעובדת המתקבלת מתורמים. היא עוברת תהליכי עיקור וניקוי להסרת כל החלבונים שעלולים לגרום לדחייה, ומשמשת כפיגום להתפתחות עצם חדשה.
עצם קסנוגנית: עצם שמקורה בבעלי חיים, בדרך כלל בקר או חזירים. גם היא עוברת עיבוד מקיף להסרת כל המרכיבים האורגניים, ומשמשת כפיגום להתפתחות עצם חדשה.
חומרים אלופלסטיים: חומרים סינתטיים כמו הידרוקסיאפטיט, פוספט טריקלצי, או זכוכיות ביואקטיביות. אלו חומרים המחקים את המבנה המינרלי של העצם הטבעית.
חלבוני עצם מורפוגנטיים (BMP): חלבונים המעודדים יצירת עצם חדשה על ידי הגוף. הם משמשים לעתים בשילוב עם חומרי השתלה אחרים להאצת תהליך ההחלמה.
תהליך האוגמנטציה מורכב ממספר שלבים:
הערכה והכנה: הרופא מבצע הערכה מקיפה של מצב העצם והחניכיים באמצעות צילומי רנטגן וסריקות CT. מתוכננת אסטרטגיית טיפול מפורטת.
הליך ההשתלה: תחת הרדמה מקומית (ולעתים סדציה), הרופא פותח את החניכיים לחשיפת אזור העצם החסרה. אזור הקליטה מוכן והחומר נבחר מונח במקום. במקרים רבים, ממברנה מיוחדת מונחת מעל חומר ההשתלה כדי למנוע חדירת רקמה רכה ולאפשר התחדשות העצם באופן אופטימלי.
תקופת ההחלמה: תהליך ההחלמה וההתמזגות של חומר ההשתלה עם העצם הקיימת אורך בין 4-9 חודשים, תלוי בהיקף ההשתלה ובסוג החומר שנעשה בו שימוש. רק לאחר תקופה זו ניתן להמשיך בהשתלת השיניים עצמה.
ישנן מספר שיטות עיקריות להשתלת עצם בחניכיים:
השתלת בלוק עצם (Block Graft): בשיטה זו, בלוק מוצק של עצם (בדרך כלל עצם עצמית) מוצמד לאזור החסר ומקובע באמצעות ברגים זעירים. שיטה זו משמשת בעיקר כאשר יש צורך בתוספת משמעותית של נפח עצם.
השתלת עצם גרנולרית (Particulate Graft): חומר ההשתלה בצורת גרגרים מונח באזור החסר ומכוסה בממברנה. שיטה זו נפוצה מאוד ומשמשת במגוון מצבים.
התחדשות עצם מכוונת (GBR – Guided Bone Regeneration): בשיטה זו, ממברנות מיוחדות משמשות ליצירת מחסום פיזי בין רקמה רכה לאזור העצם המתחדשת, מה שמאפשר לתאי העצם לאכלס את האזור ללא הפרעה.
פיצול רכס העצם (Ridge Split): במקרים של רכס עצם צר אך גבוה מספיק, הרופא מפצל את רכס העצם הקיים לשני חלקים ומכניס חומר השתלה בין החלקים, מה שמרחיב את רוחב העצם.
הרמת סינוס (Sinus Lift) היא פרוצדורה ייחודית המיועדת לאזור הלסת העליונה האחורית, שם חלל הסינוס המקסילרי עלול להגביל את כמות העצם הזמינה להשתלה. קיימות שתי גישות עיקריות:
הרמת סינוס בגישה לטרלית (חלון צד): הרופא יוצר פתח ("חלון") בדופן הצדדית של עצם הלסת המובילה לחלל הסינוס. ממברנת הסינוס מורמת בעדינות ומוכנס חומר השתלת עצם לחלל שנוצר. שיטה זו משמשת כאשר יש צורך בתוספת משמעותית של גובה עצם.
הרמת סינוס בגישה קרסטלית: גישה פחות פולשנית שבה הגישה לרצפת הסינוס היא דרך האתר המיועד להשתלה. הממברנה מורמת ומוכנס חומר השתלה בכמות קטנה יותר. שיטה זו מתאימה למקרים בהם נדרשת תוספת עצם מינימלית (עד 3-4 מ"מ).
למרות שהשתלות עצם הן פתרון נפוץ לחוסר בעצם הלסת, קיימות כיום מספר שיטות מתקדמות המאפשרות ביצוע השתלות שיניים גם במקרים של חוסר עצם משמעותי, מבלי להזדקק להליכי השתלת עצם מורכבים. שיטות אלו מספקות פתרונות חדשניים למטופלים שבעבר נחשבו כבלתי מתאימים להשתלות רגילות, ומציעות יתרונות כמו זמן החלמה מקוצר, פחות אי-נוחות, וחיסכון בעלויות ובזמן הטיפול.
השתלות זיגומטיות (Zygomatic implants) הן פתרון מהפכני למטופלים עם חוסר עצם משמעותי בלסת העליונה האחורית. בניגוד להשתלות רגילות המעוגנות בעצם הלסת, השתלות זיגומטיות מעוגנות בעצם הזיגומה (עצם הלחי), שהיא עצם חזקה ויציבה.
השתלות בזאליות (Basal implants) או תת-לסתיות הן שיטה נוספת המנצלת אזורי עצם עמוקים יותר שנוטים פחות להיספג. שתלים אלו מעוגנים בעצם הקורטיקלית (החיצונית) של הלסת, שהיא צפופה וחזקה יותר.
מאפיינים עיקריים של השתלות בזאליות:
יתרונות השתלות בזאליות:
אתגרים ושיקולים:
שתלים קצרים (באורך 4-8 מ"מ) ושתלים דקים (בקוטר 3 מ"מ או פחות) מאפשרים לנצל את העצם הקיימת גם כאשר היא מוגבלת בגובה או ברוחב.
מאפיינים עיקריים של שתלים קצרים ודקים:
יתרונות שתלים קצרים ודקים:
אתגרים ושיקולים:
שיטת ה-All-on-4 (או All-on-X באופן כללי) מאפשרת שיקום לסת שלמה על גבי מספר מצומצם של שתלים (בדרך כלל 4-6), תוך הימנעות מהשתלות עצם בחלק ניכר מהמקרים.
מאפיינים עיקריים של שיטת All-on-4:
יתרונות שיטת All-on-4:
אתגרים ושיקולים:
השתלות פטרגואידיות (Pterygoid implants) מנצלות את עצם הפטרגואיד, אזור עצם חזק בחלק האחורי-עליון של חלל הפה, כנקודת עיגון לשתלים.
מאפיינים עיקריים של השתלות פטרגואידיות:
יתרונות השתלות פטרגואידיות:
אתגרים ושיקולים:
שיטות אלו מייצגות את חזית ההתקדמות בתחום השתלות השיניים, ומספקות פתרונות למטופלים עם חוסר עצם משמעותי שבעבר לא היו מועמדים מתאימים להשתלות קונבנציונליות. היתרון המשמעותי של שיטות אלו הוא היכולת להימנע מהליכי השתלות עצם ארוכים, כואבים ויקרים, תוך קיצור זמן הטיפול הכולל.
עם זאת, חשוב לציין כי שיטות אלו דורשות מומחיות מיוחדת ואינן מתאימות לכל מטופל. ההחלטה על השיטה המתאימה ביותר צריכה להתקבל לאחר אבחון והערכה מקיפים על ידי רופא מומחה, תוך התחשבות במצב האנטומי הספציפי של המטופל, בהיסטוריה הרפואית שלו, ובציפיות לגבי התוצאה הסופית.
התקדמות מתמדת בטכנולוגיות דיגיטליות, חומרים, ועיצוב שתלים צפויה להמשיך ולשפר את התוצאות של שיטות אלו ולהרחיב את מעגל המטופלים שיוכלו ליהנות מיתרונותיהן
צוות המרפאה של ד"ר יגאל בלן ישמח לענות ולסייע.
אם אתם עומדים לפני טיפול של השתלת שיניים בצפון או סובלים מחוסר עצם או אפילו מחרדה דנטלית, אנחנו מזמינים אתכם לבדוק איזו השתלה מתאימה בדיוק לכם.
